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特殊慢性疾病的有关规定


    一、城乡居民医疗保险门诊特殊慢性病29种:
    Ⅰ类8种: 1、恶性肿瘤 2、系统性红斑狼疮 3、再生障碍性贫血 4、帕金森氏综合症 5、慢性肾功能衰竭(尿毒症期) 6、器官移植后排斥治疗 7、地中海贫血 8、血友病;Ⅱ类21种: 9、精神病 10、高血压病 11、糖尿病 12、结核病 13、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠脉狭窄达50%以上或冠脉支架植入术后) 14、慢性心功能衰竭 15、慢性房颤 16、心肌病(原发性) 17、慢性肝炎 18、慢性支气管炎 19、慢性阻塞性肺疾病(COPD) 20、慢性支气管哮喘 21、肝硬化 22、慢性肾病(3期CKD、 4期CKD) 23、脑卒中后遗症 24、癫痫 25、重症肌无力 26、血吸虫病、27、儿童生长激素缺乏症 28、系统性硬皮症 29、类风性关节炎
    二、职工医疗保险门诊特殊慢性病30种:
    Ⅰ类7种: 1、恶性肿瘤 2、再生障碍性贫血 3、慢性肾功能衰竭(尿毒症期) 4、器官移植后排斥治疗 5、血友病 6、精神病 7、肺核病; Ⅱ类23种: 8、帕金森氏综合症9、系统性红斑狼疮10、高血压病 11、糖尿病 12、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠脉狭窄达50%以上或冠脉支架植入术后) 13、慢性心功能衰竭 14、慢性房颤  15、慢性肝炎 16、肝硬化 17、重症肌无力 18、系统性硬皮症 19、类风性关节炎  20、克罗恩氏病(克隆病) 21、扩张性心肌病  22、慢性阻塞性肺气肿(COPD)23、慢性支气管哮喘 24、慢性支气管炎  25、脑中风(脑溢血、脑梗塞、脑血栓)  26、变应性亚败血症(成人斯蒂尔病) 27、慢性肾炎(慢性肾小球肾炎) 28、癫痫 29、老年痴呆症(阿尔兹海默病) 30、强直性脊椎炎
    二、申报程序
    ①瑞昌市人民医院四楼医保科领取《瑞昌市医疗保险特殊慢性病鉴定表》
    ②带二级及以上定点医疗机构近五年内就诊记录(门诊病历记录、出院小结、疾病证明书、检查报告单等相关资料),由相关科室填写
    ③《瑞昌市医疗保险特殊慢性病鉴定表》在人民医院四楼医保科盖章
    ④瑞昌市医保局医疗科交表
    ⑤专家鉴定
    ⑥发证
    三、待遇
    (一)、城乡居民医疗保险门诊特殊慢性病在定点医疗机构治疗门诊特殊慢性病的医保可报费用,市内定点医疗机构按相应住院报销比例支付,市外定点医疗机构按市内三级定点医疗机构住院报销比例支付,所支付费用计入基本医疗保险和大病保险年度支付限额(35万)内。Ⅰ类不设单病种年度支付限额(10万元以内);Ⅱ类单病种年度支付限额5000元,同时具有2种及以上Ⅱ类病种的,第2个以上病种年度支付限额2500元。
    (二)、职工医疗保险门诊特殊慢性病的年度限额,按季度计算,不结转使用(可申请为年度限额)。异地安置的按年度计算,不结转使用。同时具有2种及以上病种的,只可选择其中一个病种按年度限额的全额按支付比例支付,其他病种则年度限额的50%按支付比例支付。恶性肿瘤门诊放化疗发生的政策范围内医疗费用,不计入年度限额。
 

最终解释权归市医保局
 

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